按照县委统一安排部署，2023年10月中旬至2024年2月中旬，县委第三巡察组对我县医药领域进行了专项巡察，2024年5月县委巡察组向医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提升政治站位，严格落实巡察整改

（一）强化组织领导，压实整改合力。收到巡察意见后，医保局党组高度重视，迅速部署，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述和十五届县委第五轮巡察集中反馈会议精神。成立巡察整改工作领导小组，由党组书记担任领导小组组长，医保局班子成员任副组长，局机关股（室）长任成员，领导小组下设办公室在局基金监管股。党组书记认真履行巡察整改第一责任人责任，对巡察整改负总责，组织研究整改方案，制定整改措施。召开专题民主生活会，带头领办重点难点问题，督促提醒领导班子其他成员落实整改责任；其他领导班子成员认真履行“一岗双责”职责，主动担当、主动作为、主动认领问题。

（二）突出问题导向，压实整改责任。针对巡察反馈问题，医保局党组全面梳理、研究制定了具体的整改措施，明确责任领导、责任科室和完成时限，制定下发了《关于县委第三巡察组反馈意见的整改方案》和“三清单”；党组领导班子成员对照问题清单、任务清单、责任清单，主动担当作为，主动认领问题，对能立即整改的问题，不等不靠、立行立改，开展专项治理1次。

（三）完善规章制度，形成长效机制。医保局党组在抓好整改、解决问题的同时，坚持整改当前问题与建立长效机制相结合，针对基金运行、稽核审查、财务管理等重点风险环节，进一步研究完善《医保基金稽核工作制度》《医保基金财务管理制度》《医保基金投诉举报案件查处工作制度》，举一反三，形成科学、长效的工作机制，切实用制度有效堵塞漏洞，用制度管人管事，不断巩固拓展整改成果。

截至目前，县委第三巡察组反馈1个方面2项问题，已全部完成整改，整改完成率100％；制定6项整改措施，已整改完成6项，完成率100％；健全完善制度3项。

二、坚持真抓实改，坚定不移推动巡察整改任务落地见效

医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，将巡察整改作为当前一项重要的政治任务，以钉钉子精神抓落实，不折不扣抓好巡察整改落地见效。

关于加强医药领域履职尽责方面的整改情况

1．医保局严格有效贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》，确保管好用好医保基金。

一是加强政策宣传。宣传画、“两卡”（政策明白卡、待遇享受明白卡）已进户，医保政策广播词已下放乡镇；通过电视台、微视频等进行多渠道宣传，提高群众知晓率。

二是加强业务培训。针对“一条例两办法”学习，已开展了全县两定机构、医保协管员、乡村医生的两轮培训，并在会展中心对乡镇干部、第一书记、驻村工作队员进行了医保政策专题培训。

三是加强警示教育。组织召开医保业务培训暨基金安全警示教育约谈会，以案为鉴，进行警示教育。

四是加强信用管理。一是做好调研和贯宣工作，2024年7月13日邀请市医保局信用体系建设业务骨干对相关股室和经办部门及两定机构进行培训；二是与两定机构签订信用承诺书，建立守信激励和失信惩戒机制。

通过对《医疗保障基金使用监督管理条例》和《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》的学习、宣传、培训，将宣传内容覆盖到了更广泛的人群，更广泛的空间；培育了诚信医保理念，为医保信用服务体系建设打好基础；对意图欺诈骗保的不法分子起到了震慑和警醒作用；增强了医药机构、医护人员等行业主体的自律和自我约束；打造了一批在工作上有本事、作风上过得硬、能够担当的医保工作者，实现了政府治理和社会监督、舆论引导、个人自律的良好工作格局，确保各项举措、制度落实到位。

2．加强对医保基金使用的监督管理，不断规范医保基金使用行为，坚决守住医保基金安全的“底线”。

医保局党组高度重视，召开全县医保基金违法违规专项整治问题工作推进会，六部门联合印发《岚县医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，医保局进一步制定了监督检查方案，一是安排部署定点医药机构开展自查自纠，聘请专家协助自查；二是成立3个专项检查组15人跟进检查；三是组织相关6个部门联合专项整治，与纪委监委、市场局、卫健局建立线索移送机制，健全与各部门数据共享、联查联办机制，对涉及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度；四是聘请第三方机构专家重点检查；五是医保系统全面查找自身存在的问题和不足，集体研判检查工作中遇到的困难和问题，集中力量重点检查数据疑点机构，全面深入大排查，实现历史数据大起底。

通过一系列举措，实现对全县76个医保定点医药机构专项检查全覆盖不留死角，各定点医药机构认识到保障医保基金安全是政治责任，进一步强化了各定点医药机构规范使用医保基金的责任意识。

三、突出持续整改，着力巩固和拓展整改成果

（一）进一步提高思想认识。医保基金是医保制度的生存之基、发展之源，关系着百姓的切身利益，是最大的民生工程。医保局将继续深刻领会开展医保基金违法违规问题专项整治监督工作的重要意义，提高思想认识，以高度的政治责任感、使命感做好专项监督工作。

（二）进一步强化监督问责。对欺诈骗保等违法犯罪行为，医保局将始终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等。同时履行好医保基金监管的主体责任，深刻反思汾阳残康中医医院涉嫌的骗保案件教训，认真学习通报内容，深刻汲取教训。压实医药机构的主体责任，不断规范医疗服务行为，持续完善内部制度机制。自查自纠整改落实情况将与日常监管工作“真挂钩”，对自查自纠认真整改到位的，视情况考虑将来减少现场检查频次。整改不认真不到位的，不仅从严从重处理，还要作为监管重点对象。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚。

（三）进一步健全长效机制。医保局将把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来，深入查找并逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节，健全防范欺诈骗保长效机制。探索将专项整治工作与信用管理相结合，进一步强化定点医药机构自我管理主体责任，促进医药机构不断完善内部管理制度。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0358－6722786；电子邮箱：lxybjbgs＠163．com。

中共岚县医疗保障局党组

2025年3月17日